Опыт и ощущения, перемежеванные личными не всем интересными комментариями, конечно индивидуальны, но общая информация (если вы читаете, чтобы узнать только это – листайте сразу вниз), наверняка, может кому-то пригодиться. По моему мнению, нам есть, чему у голландцев поучиться.
Наблюдение до беременности:
Хотелось бы начать с “подготовки к беременности”, которую так любят пропагандировать в Москве.
Начиная с 22-х лет, приходя к гинекологу я регулярно слышала – “ну и КОГДА вы собираетесь рожать, чего ждете?” Более того, когда я ходила по страховке ДМС от работодателя раз в полгода в гинекологу-заведующей отделением, при очередном приеме мне сказали, что в моей ситуации (просто плановых осмотров) к ней лучше не записываться, так как она занимается только теми, кто хочет рожать, а такие как я в “особенной” квалификации не нуждаются. Пожав плечами, я “перестала тратить ее время”, но уже тогда как-то почувствовалось неладное (что-то типа осуждения ощущалось почти физически, и это все задолго до 30-лет) . Описанная часто мне встречавшаяся бестактность по отношению к личной жизни пациента просто обескураживала. Например, ещё один мой диалог с московским врачом: “– Ищите поскорее мужа, время-то идет! Когда вы рожать собираетесь? – Да я замужем, детей пока не готовы заводить. – И что, вас эта ситуация устраивает? Вам сколько лет, дорогая моя! Бросайте такого мужа и ищите другого! ” И это не шутка, “хороший специалист” в платной клинике, на полном серьезе и “с лучшими намерениями” – такая вот попытка в целях увеличения рождаемости до 30-ти.
Я не хочу сказать, что все московские врачи бесткатны. Скорее, это в принципе черта нашего менталитета. Тем не менее, что допустимо “бабушке у подъезда” совсем уж, считаю, неприемлемым качеством у врача.
В Нидерландах такой диалог я представить себе не могу. Замужем/не замужем/когда рожать и вообще рожать ли – ваше личное дело и даже вместо “муж” в формулярах встречается “партнер”.
Итак, когда в 33 года “пришло моё время” я уже сменила медицинский центр по страховке, и тут неожиданно выяснилось, что оказывается мне надо “готовиться”, так как, во-первых, возраст уже не тот (“а что вы делали до 30-ти!“) и, по мнению врача, у меня не все в порядке: “Попейте-ка полгодика для начала Дюфастон, Магне, Витамин А, фолиевую кислоту. Ну и мужа тоже готовьте, пусть на всякий случай проверится, попьёт витамины, а то знаете сейчас сколько случаев, когда мужчина “не способен”!” Я сходила в другую поликлинику, но и там получила практически те же рекомендации, правда вместо Дюфастона во втором центре посоветовали пропить гормональные Диане-35, зато еще настоятельно порекомендовали проверить проходимость маточных труб (ну так, на всякий случай).
Проведя опрос рожавших осознанно в Москве знакомых, оказалось, это предлагают многим. Как в анекдоте: “Здоровых людей у нас нет, есть недообследованные”. Ну это можно понять: бездонная и благодатная почва для “полезных” платных исследований у различных специалистов, лучше имеющих профессорскую степень, препаратов (то, что предлагали мне -далеко не полный список, судя по отзывам мам) , да под таким гуманным лозунгом “мы же о вас заботимся!!!“.
Для сравнения, в Нидерландах, если вы придёте и скажите “я планирую завести ребенка”, вам ответят “поздравляем!” и примутся за какие-то исследования (направят к специалистам по фертильности), только, если вы год (!) уже на этом пути безрезультатно.
Никаких витаминов заранее, многочисленных исследований, промывки мозга на тему возраста, современного уровня бесплодия, различных врожденных заболеваний, тенденций общего ухудшения ситуации. Как и во всем мире, родители-голландцы не избежали проблем с зачатием и, например, используют ЭКО, но, согласитесь, разница в настроении и задаваемой программе для будущих родителей по ощущениям колоссальная!
Вообще, голландская медицина очень отличается этим от российской и поэтому непривычна нам даже на генетическом уровне. Если описывать основной принцип – ты не можешь без назначения от своего врача общей практики обратиться в госпиталь сделать исследование, и тут нет “платной медицины”. Возможно, это и ограждает местных граждан от московского варианта “развести клиента по максимуму, даже если нет показаний”? Кто-то пишет, что всё это от голландской скупости, нежелании тратить на это деньги, низкой квалификации, безалаберности, но то, что я лично пока получила в результате, меня гораздо больше удовлетворяет, и вы дальше поймете почему…
Сейчас, анализируя подход голландцев, я вспомнила того же Януша Корчака, который вот что писал 100 лет назад:
“У ребенка жар. Насморк. Ему ничто не угрожает? Когда он выздоровеет?
…А не вырабатывает ли эта легкая инфекция иммунитет против более сильной, с которой ребенок столкнется через неделю, через месяц, и не совершенствует ли она защитный механизм: в термическом центре мозга, железах, составных частях крови? И можем ли мы изолировать ребенка от воздуха, которым он дышит, а один кубический сантиметр его содержит тысячи бактерий? “
Если вы почитаете русскоязычные форумы по медицине в Нидерландах, вы увидите, что среди обсуждающих, 50% не удовлетворены таким подходом. Неудивительно – мы привыкли лечиться, нас постоянно пугают “бессимптомными заболеваниями“, скорым переходом в хронические формы, что лечить потом будет уже поздно. Нам не понятно, как можно не назначить сразу антибиотик или имуномодулятор, не сделать все возможные исследования, не пропить десяток препаратов при признаках простуды или всё подряд лечить Парацетомолом? Я также не хочу сказать, что голландский подход имеет только плюсы, и что тут не бывает случаев ошибок.
Начало беременности (первый триместр):
В Москве у меня всё сразу началось с нервотрепки. Прихожу к доктору, в радостном предвкушении, в ответ: “А почему вы решили что беременны? Сделали тест? Что за тест, производитель? Ой, ну знаете, этот из дешевых, надо покупать проверенные! Давайте вы сейчас при нас пойдете и вернетесь с наполненной емкостью, а мы сами проверим….Ну, да, похоже на беременность, но! чтобы убедиться вам надо сдать кровь на ХГЧ. Вот направление. После ХГЧ пойдете на УЗИ, вдруг у вас внематочная?” (это все срок 4-5 недель).
Сдала, Положительно. УЗИ -ок. Резюме доктора: ну что ж, беременность подтвердилась, но с вашей ситуацией срочно надо начинать принимать Дюфастон, если вы хотите беременность сохранить! На вопрос в какой такой “вашей ситуации” мне опять говорят про возраст (как уже писала, 33 года), про то, что я принимала его как курс “для подготовки”, а возражения, что я Дюфастон не пила, доктор даже не слушает.
Я в шоке (Дюфастон вполне себе небезобидный гормон), звоню знакомой, у которой были 2 сложные беременности, и есть контакт опытного врача в Москве. Врач подтверждает мои опасения и даже говорит, что на таком маленьком сроке Дюфастон точно уж пить не нужно и, более того, опасно (!), только если позже и то при определенных ситуациях. В общем, Дюфастон пить я не стала, на что назначивший его гинеколог сказала, что тогда она с себя, конечно, всю ответственность снимает. Настроение будущей мамы при таких словах, можете себе представить.
В Амстердаме вы делаете обычный домашний тест и заполняете на сайте понравившегося midwife центра (уникальная голландская профессия, подробнее почитать можно, к примеру, здесь) анкету. Сами выбираете, например мой выбор: http://verloskundigenamsterdamzuid.nl/nl/en. С вами связываются, и поздравляют!:) по телефону, назначают дату/время вашего первого визита.
Я попала на первую консультацию в предполагаемые 10 недель, хотя, мне встречалась информация, что в Нидерландах до 12-ти недель “на учёт не ставят”. Консультант заполнил анкету на меня, мужа и первого ребенка, плюс я получила кучу литературы (то, что было на голландском, мне распечатали в переводе на английский), пакет для анализа крови (скриннинг) и магнитную визитку с круглосуточными номерами для помощи беременным с памяткой на различные случаи. Тут же взяли кровь из пальца на сахар (сразу сказали результат) и измерили давление.
Сообщили, что пока мы ходим на консультацию раз в месяц, за всю беременность 3 плановых УЗИ (встретила информацию, что до 2006 года не полагалось ни одного обязательного УЗИ!), несколько анализов крови. Ещё раз поздравили и пожелали всего наилучшего.
Всё! Ходили мы втроем, для приходящих детей там есть игрушки, чтобы они могли не скучать. Обстановка расслабленная, можно попить чай:)
Второй триместр:
В московском “Сеченова” я продержалась 3 месяца, потом, заплатив разницу в уровнях страховки ДМС, перевелась снова в Медсвис, где хотя бы “электронный документооборот” с чётким временем визита к врачу. Анализы заносились в электронную карту и больше не терялись, но назначения “у вас граница нормы!” и постоянная тревожность, внушаемая докторами, всё равно присутствовала.
В конце концов, кроме стандартных в Москве препаратов для “поддержки” беременности, мне выписали поделать уколы в живот Клексан из-за повышенного показателя Д-Димер (гемостазиограмма, которую в Москве всем без спец назначения делают 3 раза, а в Нидерландах ни разу!!!) и пропить ещё какие-то препараты. Вот представьте, что вы в беременный уже большой живот себе сами делаете уколы (штук 10), у которых, как у любых препаратов возможны побочные явления? Невесело, скажу я вам.
Ещё из особенностей, в Москве вас регулярно смотрят на кресле и берут мазок. Мне попутно с этим без жалоб с моей стороны, а снова “на всякий случай”, тк была у лейкоцитов граница нормы, назначили курс “Тержинан”. Также у вас постоянно берут замеры веса и “выедают” мозг, призывая меньше есть и к 7-8 месяцу меньше пить. В Амстердаме меня ни разу не смотрели на кресле и не измеряли вес. В Москве вы также без специальных показаний проходите обязательный профосмотр у окулиста, терапевта, отоларинголога, стоматолога, делаете ЭКГ.
Третий триместр:
Также всем без разбора будущим мамочкам из паталогии ставят магнезию и глюкозу. Исколотые капельницами вены болят. Почему-то постоянно находят что-то не то в анализах мочи, пока “бывалые” не советуют попросить родственников передать стерильные контейнеры (те что давали нам, оказывается, не стерильные, а многоразовые!). Ещё врачи на обходе и инспекции холодильников постоянно “ругают” за несоблюдение диеты и лишнюю воду. В общем, это была неделя бесконечного ужаса, в которой я винила себя (нечего было звонить, полежала бы и прошло!). Сразу скажу, преждевременных родов у меня, как и у еще 2-х соседок с таким диагнозом “угроза”, не случилось: мы все доходили до 41 недели, одну женщину затем стимулировали, хотя предрекали с полной уверенностью, что все-все родим раньше срока.
В тот же срок я в Амстердаме через 3 года: визит раз в месяц, ближе к родам раз 2 недели, потом раз в неделю. На приёме мне пожимают руку, улыбаются, спрашивают вопросы и жалобы, смотрят и ещё искренне умиляются! фото узи мордашке моего ещё неродившегося ребенка (это меня особенно тронуло, при том что у них пачками беременные в практике и много-много лет), измеряют давление, живот, проверяют биение сердца. Обстановка скорее напоминает посиделки с подружками. Чаще всего я езжу на прием с сыном, ему дают посмотреть – послушать в процессе приема если он проявляет интерес, в основном он просто играл рядом в игрушки, но все к нему крайне доброжелательны. И, раз уж писала про диету, в Амстердаме на мой вопрос о диете и жидкости мне сказали: “Не рекомендуется “сырое” молоко, мясо, рыба, а пить пейте сколько хочется и не ограничивайте себя.”
После 36-ой недели в Москве уже начинается программа “ведения родов” и меня снова перевели, на этот раз уже в “Здоровое поколение” при 26-м РД (коммерческое отделение при том самом РД, где я была в паталогии). Опять же, доктором, впоследствии принявшем роды, я более чем довольна, но снова бумажный документооборот и нет чёткого времени (при этом цена контракта “на роды” больше 100 тыс руб). Проводила я там по полдня, ожидая с огромным животом в жаре и в очереди таких же как я. Тут уже доктор наконец мне дала номер своего сотового телефона, на который можно звонить круглосуточно, и сказала, что несмотря на снова повышенный Д-Димер никаких уколов она бы на моем месте не делала и поведала, что вообще последнее время специалисты оспаривают факт пагубного влияния этого показателя! и с весом я могу не переживать и тп.
Алиллуя! Вот под конец срока “глоток свежего воздуха” в Москве. Думаю, если бы эта врач, Кузнецова Галина Ивановна, занималась бы полным ведением моего цикла беременности (а как теперь я понимаю, она протекала у меня абсолютно нормально), всё и в первый раз прошло бы спокойно.
В Амстердаме к 36 неделям я побывала в консультации за все время 8 раз, сделала 4 узи, сдала 2 раза кровь из пальца и 1 раз из вены. Чтобы вам лучше понять разницу, нашла в качестве примера количество обязательных анализов в Москве ( http://medsi.ru/services/prenatal+care/ ), например, указано, что только анализ мочи сдается 16-18 раз в течение наблюдения!
Лично для меня неудивительно, что при таком количестве исследований через раз у вас пограничные значения нормы. Вас как будто исследуют столько раз, сколько понадобится, чтобы найти отклонения:)
Отношение общества к беременности:
В Амстердаме статус беременности никого “не смущает” и не волнует, ты – обычная женщина в её естественном, хоть и не каждодневном состоянии.
По ощущениям в Москве, когда я заходила в автобус, а уж тем более в метро, на лицах окружающих было выражение скорее ужаса и паники, а также немого вопроса в глазах “Зачем же ты, милая, в транспорт-то общественный полезла с животом? Дома чего ж не лежится?“.
Читала, что в Нидерландах не уступают места беременным в транспорте, тут ничего сказать не могу – ездила несколько раз (тут все близко, можно и пешком дойти), и, когда не было мест, мне оба раза уступили без просьбы с моей стороны. Впрочем, охотно верю, что могли и никакого значения не придать.
Также в Нидерландах “не принято” скрывать, что ты “в положении” и пол будущего ребенка, все встречающиеся знакомые активно интересуются и обсуждают это. В России у меня подавляющее большинство будущих мам весьма болезненно реагировали на вопросы, до последнего скрывая сам факт беременности, так что, опять же по личному мнению, в Москве этому во всеуслышание радоваться не принято, а работодателю вообще многие сообщают о новостях извиняющимся тоном, даже, если настроены выйти через несколько месяцев на работу.
Физическая нагрузка /перелеты при беременности:
Также как и в Москве, в Амстердаме есть группы для беременных в бассейне, курсы подготовки к родам (в Амстердаме в том числе на агнлийском языке, например, вдруг кому понадобится, здесь ), есть бесплатные курсы при госпиталях, в СПА салонах есть массажные столы для беременных. Я, к сожалению, не посещала ни курсы ни бассейн ни в первый, ни во второй раз, но будучи в Амстердаме, каталась почти каждый день на велосипеде (стоит учесть что тут нет на велодорожках бордюров и очень комфортная сама посадка на велосипеде, то есть себя на горном велосипеде перепрыгивающей через бордюры в Москве, я все равно не представляю) и, конечно же, постоянно наклонялась, поднимала уже почти трёхлетнего ребенка, не обращая никакого на это внимания. Несколько раз у меня потягивало живот, “стрелял нерв”, сводило икроножную мышцу, также как в первый раз в Москве, но, наученная, я уже не придавала этому значения и это быстро проходило, как и обещали местные midwife, без приема всяких спец препаратов.
В Москве есть бесплатная районная консультация и роддома, куда вас примут наблюдаться по ОМС. Если вы встанете на учёт на ранних сроках, то вам ещё и дадут бумагу, по которой государство вам выплатит пособие в ~500р. Личного опыта “бесплатного” наблюдения у меня не было, наблюдалась по полису ДМС в “платных” упомянутых поликлиниках.
Примерная цена отдельно услуги “ведение беременности” в Москве около 60 тыс/р, разовые посещения специалистов /анализы не входящие в страховку по-разному. К примеру, когда меня хотели госпитализировать с “повышенным тонусом” на 7-ой неделе, я ездила к доктору, где за визит отдала за первичный прием 2000р, чтобы получить больничный, по которому я могла бы не ходить на работу. Платные роды в Москве стоят около 50 тыс/р (самые дорогие московские роды в Перинатальном центре до 10 500 уе).
Как вы уже поняли, к родам дома в Нидерландах относятся совершенно спокойно, точнее это довольно распространено.
Множество интернетных отзывов о родах в Голландии сходятся в том, что голландцы без особых случаев стараются не вмешиваться в родовой процесс. Тут я снова вспоминаю разговор на приеме в Москве после УЗИ где-то на 30-ой неделе:”ну, готовьтесь к кесаревому, ищите специалиста, у вас тазовое предлежание!” (опытные мамы знают, что переворот ребёнка может произойти и сильно позже, мой перевернулся на 34-ой, но месяц я ходила и пыталась уже настроить себя на кесарево). Так что тенденция к вмешательству, при даже подозрении на показания, в России, безусловно, присутствует.
Работа и беременность/выплаты и отпуска:
Уход в декрет в России оформляется больничным листом на 30-ой неделе (его можно получить в консультации и в некоторых (не во всех) центрах наблюдения беременности (например, в Сеченова в 2011 году было нельзя)). Чтобы “легально” посещать врачей в рабочее время (ну а когда же еще, плюс сколько их нужно!), можно взять справку о беременности и предоставить в отдел кадров. Больничные во время беременности/при уходе на 30-ой неделе оплачиваются по законодательству, если стаж более 8 лет как 100%, но не больше указанного максимального порога в законодательстве. Например, в 2013 году порог максимума составлял 1335,62 рублей/день, те, “полежав на сохранении” вы получите в месяц максимум 40тыс, аналогично и после ухода на 30-ой неделе.
В России, в течении 140 дней (4,5 месяца) “отпуска по беременности и родам” вам начислят указанный максимум, далее до 1,5 лет ребенку 18 тыс/мес, после полутора лет до максимального срока “отпуска по уходу за ребенком” 50 р/мес. Получаем максимальную сумму выплат вместе с пособием по рождению 500тыс/р на три года.
На основании данного сайта http://www.uwv.nl/ объем “декретных” оплачивается как 100% с органичением = € 195,96/сутки. Указано, что, если вы зарабатываете больше, разницу, как правило, но не обязательно, компенсирует работодатель. Кстати, больничные листы как таковые тут не практикуются- если вы заболели вы просто сообщаете это работодателю без официальных подтверждений (такая вот интересная особенность).
Декретный оплачиваемый отпуск в Нидерландах 16 недель (112 дней). Итак, получаем сумму “декретного” максимума почти 22 тыс евро (если зарабатывали меньше, получите меньше, больше – на усмотрение работодателя). “Уход” в декрет в Нидерландах оформляется справкой из акушерской практики (распечатывают бумагу в любое время, нигде специально не заверяют) о сроке беременности и предполагаемой дате родов за 3 недели до вами предполагаемого отпуска. Будущая мама сама решает уйти за 6 недель до родов или за 4, но за 4 недели она обязана прекратить работать. Отцу при рождении ребенка положен оплачиваемый 2-х дневный отпуск.
Если по истечении отпуска в Нидерландах женщина еще не в состоянии приступить к работе, можно оформить больничный лист до 1 года (так делают многие на практике). В зависимости от причин оплата будет полная или частичная. После года при необходимости и медицинским показаниям оформляется пособие по утрате трудоспособности или женщина увольняется без пособия и сохранения рабочего места.
После рождения оба родителя имеют право брать неоплачиваемый родительский отпуск (26 недель в год, что есть полгода) до исполнения ребенку 8-ми! лет. Сравнительную таблицу с другими странами можно посмотреть например тут. На практике многие знакомые голландцы переходят на 4-х дневную рабочую неделю (по статистике сокращенную рабочую неделю работает треть женщин и четверть мужчин) и один день в неделю получают для семьи будний “папин” день, один “мамин”, на оставшиеся 3 рабочих дня ребенка отдают в ясли (есть бесплатные, но их мало и места в основном получают малообеспеченные семьи) либо берут няню. Бабушки тут вовсе не распространены как “вариант воспитания своих детей”, хотя несколько раз я знакомилась с голландскими бабушками на детской площадке, которые в будний день отсутствия мамы/папы/няни заступали на дежурство. Многие голландские мамы также уходят на домохозяйство и, как правило, рожают снова (ну, например, бывшие жильцы нашей квартиры имеют уже троих детей, коллега мужа на работе 4-х и таких многодетных голландских семей, во всяком случае в нашем окружении, довольно много и даже два ребенка здесь по ощущениям – позорный минимум:)
Подготовка к родам:
В Амстердаме заранее в акушерской практике вам посоветуют обратиться к сервис крамзоргов. Я выбрала вот этот: http://www.hetgeboortecollectief.nl/ по рекомендации знакомой. Часть этого сервиса покрывается минимальным пакетом медстраховки, за часть, в зависимости от объема (минимальный пакет это 3 часа в день в течении недели), придется немного доплатить (примерно 4 евро в час). Представитель сервиса крамзоргов месяца за 2 до предполагаемой даты родов приходит к вам для заполнения документов и беседы. В процессе задаются вопросы о том как вы собираетесь организовывать быт и рассказывают про “необходимый минимум”, который у вас должен быть. Отдельно составляют памятку, что еще нужно докупить и обустроить. Также вы обсуждаете подробности прихода после родов к вам крамзорга, который будет вам во всем помогать, в том числе даже готовить еду и убираться.
В магазинах есть специальный крам-пакет (различные средства, включая спирт, клеенки, прокладки, которые могут понадобиться до/после родов. В моем ближайшем Etos не оказалось в наличии, оформили на кассе заявку, через 3 дня позвонили что можно забирать (стоимость 26 евро, иногда покрывает страховка, тогда страховая присылает вам его по почте) . Также мне сказали приобрести специальные термальные бутылки (греть постель новорожденному).
Остальные интересные особенности Амстердамской беременности:
- Многие магазины делают подарки беременным. Недавно родившая в Амстердаме знакомая описала в подробностях о подарках по этой ссылке.
- В Амстердаме проводится ежегодная выставка для беременных. Я сходила и мне понравилось. Кому интересно можно посмотреть здесь.
- На одном ресурсе встретилась информация об организации в Нидерландах Moeders voor Moeders (мамы для мам) http://www.moedersvoormoeders.nl/meedoen , которая собирают мочу беременных (при сроке с 6 до 16 недель) для изготовления Прегнила (препарат на основе женских гормонов) и в ответ присылают еженедельные фильмы (1-2 мин) о развитии ребенка.
- Вместе с отсутствием родильных домов в Амстердаме есть гостиницы для беременных/рожениц, где вы можете жить по вашему желанию до/после родов и там же рожать, например есть специальные номера http://www.geboortecentrum.nl/en/maternity-hotel.html. Также, если хотите повышенного комфорта, но рожать приняли решение/есть показания в госпитале, можно обращаться Sint Lucas Andreas Hospital, где есть такие услуги.
После рождения ребенка в Нидерландах есть определенные традиции:
- украшать дом, например, возле дома выставляют аиста в человеческий рост или вешают табличку с именем, или надпись, а желающие покупают открытку, подарок и кладут под дверь, не беспокоя родителей;
- родители заказывают специальные открытки с именем, ростом, весом и рассылают родственникам/знакомым (например http://tsjipgeboortekaartjes.nl/nl/originele-geboortekaartjes/);
- на стол при праздновании ставят специальные бисквиты с голубой/розовой анисовой крошкой (например, http://www.geboortekoekjes.nl/).
Всем желающим приятной беременности и легких родов, положительного настроя, адекватных врачей вне зависимости от места нахождения!